TCA et pratique sportive

1Comme le soulignent Filaire, Rouveix et Bouget (2008), « les troubles du comportement alimentaire font référence à l’ensemble des attitudes, comportements et stratégies complexes associés à une préoccupation permanente du poids et de l’esthétique corporelle » (p. 49). Deux types de troubles du comportement alimentaire (TCA) peuvent être identifiés : les troubles cliniques tels que définis dans le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-V, 2013) et les troubles subcliniques.

2Les troubles cliniques regroupent trois syndromes identifiés par des critères précis (i.e., anorexie mentale, boulimie nerveuse et hyperphagie boulimique) et les troubles des conduites alimentaires non spécifiés (ou Eating Disorders Not Otherwise Specified - EDNOS) (DSM-V, 2013 ; Filaire et al., 2008). L’anorexie mentale, qui nous intéresse plus particulièrement dans cet article, est définie dans le DSM-V (2013) par trois critères diagnostiques et peut se manifester sous deux formes (tableau 1). Chez les personnes souffrant d’anorexie restrictive, l’amaigrissement s’obtient par le refus de se nourrir, le jeûne, et/ou la pratique d’un sport ou d’une activité physique à outrance.

Tableau 1

Critères diagnostiques de l’anorexie mentale (DSM-V, 2013)

Critères diagnostiques de l’anorexie mentale A. Restriction de l’apport énergétique par rapport aux exigences menant à un poids corporel significativement faible par rapport à l’âge, au sexe, à la courbe de développement et à la santé physique de l’individu. B. Peur intense de prendre du poids ou devenir gros, ou comportement persistant qui interfère avec la prise de poids, alors que le poids est inférieur à la normale. C. Altération de la perception du poids ou de la forme de son propre corps, influence excessive du poids ou de la forme corporelle sur l’estime de soi, ou déni de la gravité de la maigreur actuelle. Spécifier le type : Type restrictif (« Restricting type ») : au cours des trois derniers mois, le sujet n’a pas présenté d’épisodes récurrents de crises de boulimie, de vomissements provoqués ou de prise de purgatifs (i.e., laxatifs, diurétiques, lavements). Type avec crises de boulimie/vomissements ou prise de purgatifs (« Binge-eating/purging type ») : au cours des trois derniers mois, le sujet a présenté des épisodes récurrents de crises de boulimie, de vomissements provoqués et/ou prise de purgatifs (i.e., laxatifs, diurétiques, lavements).

Critères diagnostiques de l’anorexie mentale (DSM-V, 2013)

3La boulimie nerveuse se caractérise par la survenue récurrente de crises de boulimie avec des comportements compensatoires inappropriés (e.g., vomissements provoqués, prise de purgatifs, jeûne, exercice physique intensif) et récurrents (i.e., au moins une fois par semaine pendant trois mois) visant à prévenir la prise de poids. L’hyperphagie boulimique (Binge eating disorder) faisait auparavant partie des EDNOS, mais elle a été récemment reconnue dans le DSM-V (2013) comme un troisième symptôme à côté de l’anorexie mentale et de la boulimie nerveuse. Elle est caractérisée par des épisodes récurrents d’orgies alimentaires, mais contrairement à la boulimie nerveuse, elle n’est pas accompagnée de gestes compensatoires comme se faire vomir, faire de l’exercice ou jeûner. C’est pourquoi les personnes souffrant d’hyperphagie boulimique sont souvent obèses (Pope et al., 2006). Les EDNOS sont une catégorie destinée aux troubles qui ne remplissent pas les critères d’un trouble des conduites alimentaires spécifique (i.e., l’anorexie mentale, la boulimie nerveuse ou de l’hyperphagie boulimique). Par exemple, chez une femme, tous les critères de l’anorexie mentale sont remplis, excepté le poids actuel du sujet qui reste dans les limites de la normale (18.5 ≤ IMC [1] 24.9) malgré une perte de poids significative (DSM-V, 2013). D’autres comportements comme la boulimie sans hyperphagie ou le comportement mâcher/recracher (sans avaler) de grandes quantités de nourriture font partie des EDNOS (DSM-V, 2013).

4Les troubles subcliniques concernent les comportements alimentaires inadaptés chez des personnes symptomatiques ne remplissant pas les critères diagnostiques du DSM-V (2013), à savoir les troubles cliniques graves (i.e., anorexie mentale, boulimie nerveuse, hyperphagie boulimique) et les troubles non spécifiés (Filaire et al., 2008 ; Valls, Callahan, Rousseau, & Chabrol, 2014). Les troubles subcliniques peuvent être divers, comme l’anorexie à poids subnormal, la boulimie sans hyperphagie à poids non normal, l’hyperphagie avec restriction ou la restriction alimentaire chronique. L’anorexie athlétique regroupe l’ensemble des comportements alimentaires subcliniques que peuvent développer les sportifs dans les activités où le poids et l’apparence physique sont un facteur déterminant de la performance (Byrne & McLean, 2001 ; Dosil, 2008 ; Filaire et al., 2008 ; Filaire, Rouveix, Bouget, & Pannafieux, 2007 ; Smolak, Mumen, & Ruble, 2000 ; Sundgot-Borgen & Torstveit, 2004). La symptomatologie de l’anorexie athlétique chez la femme sportive (ou Female Athlete Triad ; aménorrhée, troubles alimentaires et ostéoporose) rejoint les principaux signes cliniques de l’anorexie mentale, à savoir la « triade des trois A » : anorexie (i.e., refus de s’alimenter), amaigrissement (i.e., perte de 15 % du poids initial) et aménorrhée (primaire ou secondaire) (Beals & Manore, 2002 ; Brunet, 2005 ; Hobart & Smucker, 2000 ; Manore, Kam, & Loucks, 2007 ; Michel, Purper-Ouakil, Leheuzey, & Mouren-Simeoni, 2003 ; Smolak et al., 2000). Les sportifs utilisent une méthode de perte de poids telle que le jeûne, les vomissements provoqués et/ou l’utilisation de purgatifs afin d’être plus performants dans leur pratique sportive (Filaire et al., 2008). Ces troubles se développent prioritairement à un niveau de compétition élevé et plus particulièrement dans quatre types de sport : les sports esthétiques, à catégorie de poids, endurants et à déplacements verticaux (Dosil, 2008).

5Ainsi, les liens entre la pratique sportive et les TCA peuvent être de deux ordres : la minceur au service du sport (i.e., l’anorexie athlétique) et le sport au service de la minceur (Allain, Lentillon-Kaestner, & Ohl, 2012). Les personnes souffrant de troubles cliniques ou subcliniques peuvent utiliser la pratique sportive comme un moyen de perdre du poids (Carrera et al., 2012 ; Davis, 1997 ; Davis, Kennedy, Ravelski, & Dionne, 1994 ; Kohl, Foulon, & Guelfi, 2004). Cette étude s’intéresse aux liens entre les TCA et les sports de remise en forme et s’inscrit donc dans ce second cas.

Sports de remise en forme et TCA

6L’appellation « sports de remise en forme » regroupe l’ensemble des sports communément pratiqués dans les salles de fitness, c’est-à-dire la musculation sur machines et les cours collectifs encadrés par un instructeur. Les cours collectifs de remise en forme sont variés, soit de type cardiovasculaire (e.g., step, aérobic, indoor cycling), soit de type renforcement musculaire ou harmonisation de la posture (e.g., body sculpt, body pump, Pilates, yoga). Les sports de remise en forme connaissent un franc succès ces dernières décennies, notamment grâce à l’intérêt grandissant pour le bien-être et la forme physique (Travaillot, 1998). Les femmes choisissent souvent de pratiquer des sports de remise en forme et plus particulièrement des cours collectifs dans le but de se maintenir en bonne santé, de perdre du poids et/ou de changer d’apparence physique (McCabe, Ricciardelli, & James, 2007).

7À l’instar d’autres sports, les sports de remise en forme peuvent être considérés à risques dans le développement des TCA (Dosil, 2008). Les salles de fitness et encore plus les cours collectifs de remise en forme créent une atmosphère favorable à la valorisation d’un corps féminin proche des normes sociales dominantes, fin, tonique et élancé, en s’appuyant sur le dispositif scénique de la salle, les posters, les miroirs, les tenues des participantes, le corps et les feedbacks des instructeurs/rices (axés souvent sur la perte de poids) (Giordano, 2005 ; Travaillot, 1998). Des études menées dans d’autres sports (e.g., danse) ont montré que de s’exercer dans des environnements avec des miroirs avait des effets négatifs sur la satisfaction corporelle des femmes et augmentait les risques de TCA (De Bruin, Woertman, Bakker, & Oudejans, 2009 ; Hubbard, Gray, & Parker, 1998 ; Strelan, Mehaffey, & Tiggemann, 2003). Peu d’études à ce jour se sont intéressées aux TCA dans les sports de remise en forme (Dosil & Diaz, 2002 cités par Dosil, 2008 ; Lipsey, Barton, Hulley, & Hill, 2006 ; Prichard & Tiggemann, 2008). Dans l’étude de Prichard et Tiggermann (2008), conduite chez 571 pratiquantes en salle de fitness, le temps passé à s’exercer dans la salle et la participation à des activités cardiovasculaires étaient reliés à de plus grands troubles au niveau de l’alimentation que le temps passé à s’exercer en dehors des salles de fitness. Dosil et Diaz (2002, cités par Dosil en 2008) ont étudié le comportement alimentaire de 123 participantes de cours d’aérobic et 9,20 % d’entre elles avaient un score supérieur à 30 à l’Eating Attitudes Test-40 (EAT-40) (indiquant des symptômes de TCA) (Garner & Garfinkel, 1979). L’étude de Lipsey et al. (2006) menée chez 260 pratiquantes de salles privées n’a pas montré de lien entre les TCA, la fréquence et la quantité d’exercice. Des études sur les instructeurs de fitness (Höglund & Normén, 2002 ; Olson, Williford, Richards, Brown, & Pugh, 1996) ont mis en exergue des prévalences de TCA très importantes chez ces personnes (35 à 40 %). Ces études ont toutes utilisé des méthodes quantitatives et se sont basées sur des échantillons relativement faibles. Elles ne permettent pas de bien appréhender le lien existant entre l’engagement dans les sports de remise en forme et les TCA. S’appuyant sur une méthode mixte, qualitative et quantitative, le but de cet article est de mieux comprendre le rôle des sports de remise en forme dans le développement des TCA en appréhendant : (1) les risques de développer des TCA chez les pratiquantes de sports de remise en forme, et (2) les processus d’engagement dans la pratique de ces sports en lien avec la genèse et le développement des TCA cliniques. Prenant en considération les usages spécifiques des sports de remise en forme, deux hypothèses ont été émises. Premièrement, nous avons supposé des risques de TCA différents selon le type d’engagement dans les sports de remise en forme. Plus précisément, certaines formes de pratique, comme les cours collectifs de type cardiovasculaire et en salles de fitness privées, ainsi que les personnes avec un fort engagement dans l’activité (en quantité et en pratique), ont été supposées plus à risques dans le développement des TCA. Deuxièmement, nous avons émis l’hypothèse que les sports de remise en forme jouent un rôle important dans le développement des TCA cliniques mais que leur lien avec les TCA varie selon les usages spécifiques des pratiques et les phases de développement des TCA (genèse, TCA, guérison).

Participants

8Deux échantillons, l’un pour l’enquête par questionnaire et l’autre pour l’enquête par entretiens, ont été constitués pour cette étude. Ces deux échantillons étaient composés uniquement de femmes volontaires qui pratiquaient des sports de remise en forme. Un total de 1 270 pratiquantes de cours collectifs de remise en forme (M_age = 23.68 ; ET = 3.04) ont répondu aux questionnaires. Les entretiens semi-directifs ont été menés auprès de 25 femmes (M_age = 25.96, ET = 6.41) qui étaient ou avaient été atteintes de TCA cliniques nécessitant un suivi médical, psychologique et/ou diététique par un spécialiste. Plus précisément, sept d’entre elles avaient développé un seul type de TCA clinique au moment de l’entretien et les 18 autres avaient souffert de différents types de TCA en alternance ou de manière successive (tableau 2).

Tableau 2

Nombre et types de TCA chez les femmes interviewées

Nombre de TCA Types de TCA n 1 seul TCA Anorexie restrictive 4 Anorexie avec crises de boulimie / vomissements ou prise de purgatifs 3 Plusieurs TCA successifs ou en alternance Anorexie athlétique puis anorexie restrictive 2 Anorexie athlétique puis anorexie avec crises de boulimie / vomissements ou prise de purgatifs 2 Deux types d’anorexie mentale 8 Anorexie restrictive et boulimie nerveuse 5 Deux types d’anorexie mentale et boulimie nerveuse 1 Total 25

Nombre et types de TCA chez les femmes interviewées

Outils

9Deux types d’outils de recueil de données ont été utilisés dans cette étude, le questionnaire et l’entretien semi-directif.

10Le questionnaire était anonyme et composé d’échelles validées ou de questions construites pour les besoins de l’étude (Allain et al., 2012). Les TCA ont été appréhendés grâce à deux indicateurs. La version française de l’Eating Attitudes Test qui est composée de 26 items (EAT-26) (Leichner, Steiger, Puentes-Neuman, Perrault, & Gottheil,1994 ; Garner, Olmsted, Bohr, & Garfinkel, 1982) et validée en langue française par Leichner, Steiger, Puentes-Neuman, Perrault et Gottheil (1994) a permis de déceler les femmes à risques dans les TCA ; cependant, ce questionnaire ne permet pas à lui seul de poser un diagnostic précis et de distinguer les troubles cliniques et subcliniques (Garner et al., 1982). Les items sont accompagnés d’une échelle de Likert en 6 points (3 = toujours, 2 = très souvent, 1 = souvent, 0 = parfois, rarement, jamais) (item 25 inversé). Le score total de 20 à l’EAT-26 est le seuil limite communément utilisé pour déclarer une personne à risques dans les TCA (Garner et al., 1982). Deux groupes ont été distingués : les femmes à risques dans les TCA (score EAT-26 ≥ 20) et les femmes sans TCA (score EAT-26 < 20). En complément, des questions sur la fréquence d’utilisation des méthodes de perte de poids (i.e., régimes, jeûnes, vomissements provoqués, usage de laxatifs, diurétiques et coupe-faim) accompagnées d’échelles de Likert en 5 points ont été intégrées dans le questionnaire (1 = jamais, 2 = une fois par mois ou moins, 3 = une fois par semaine ou moins, 4 = plusieurs fois par semaine, et 5 = tous les jours).

11L’engagement dans les sports de remise en forme a pu être appréhendé grâce à quatre questions : deux questions à choix multiples, une sur le lieu de pratique (1 = sport universitaire, 2 = salle de fitness privée, 3 = club/association, 4 = autres), et l’autre sur le type de cours collectif pratiqué (1 = cours de type cardiovasculaire, 2 = cours de renforcement musculaire ou harmonisation de la posture, 3 = autres) ; une question fermée à choix unique sur la fréquence de pratique (1 = 4 fois par semaine ou plus, 2 = 2 à 3 fois par semaine, 3 = 1 fois par semaine, 4 = moins d’une fois par semaine) ; et une question ouverte sur la quantité de pratique (nombre d’heures par semaine).

12Pour les entretiens semi-directifs, la grille d’entretien reprenait certains thèmes abordés dans les questionnaires afin de permettre le croisement des données quantitatives et qualitatives (Allain et al., 2012). Les thèmes étaient les suivants : la pratique sportive, le rapport au corps, le rapport à la nourriture, les caractéristiques psychologiques, la santé physique, le style de vie, le contexte relationnel, le contexte familial et la consommation de substances (voir annexe). Ces thèmes ont été abordés de manière à connaître l’état actuel et l’évolution au fil des années, avant, pendant et après la maladie.

Procédure

13Cette étude a obtenu l’approbation de la commission cantonale d’éthique (Vaud, Suisse, 2012). La passation des questionnaires s’est effectuée en respectant l’anonymat et tous les éléments permettant d’identifier la personne ont été modifiés dans les verbatim d’entretiens. Afin de préserver l’anonymat des interviewées, des prénoms fictifs ont été attribués aux répondants cités.

14Les questionnaires ont été récoltés dans des salles de fitness privées, dans le cadre du sport universitaire ou d’associations sportives. Nous avons au préalable obtenu l’accord des responsables des centres, et/ou des instructeurs/trices de fitness afin d’intervenir durant leur cours, au début ou à la fin. La présence d’un membre de l’équipe de recherche a permis de présenter l’étude et de répondre aux questions éventuelles des répondants. La passation a duré 15 minutes environ et les questionnaires ont été récupérés directement après.

15En complément, pour solliciter des femmes ayant ou ayant eu des TCA cliniques et pratiquant des sports de remise en forme, nous avons pris contact avec des psychologues, diététiciens, psychiatres spécialisés dans le traitement des TCA, ainsi qu’avec deux organismes spécialisés (i.e., l’Association de boulimie-anorexie (ABA), et l’Unité multidisciplinaire de santé des adolescents (UMSA)). Cette démarche nous a permis de présenter l’étude et de déposer des affiches et flyers à ce sujet dans les différents centres de suivi contactés. Ces derniers informaient les personnes sur l’objet de cette recherche, les critères de participation à l’étude (i.e., être une femme âgée de 16 à 30 ans, suivie pour des TCA, et pratiquant un sport de remise en forme) et nos coordonnées.

16Les entretiens semi-directifs ont duré en moyenne 78 minutes. Ils ont tous été retranscrits. Ils se sont déroulés dans un lieu choisi par l’interviewée (e.g., bureau, café, parc, clinique). Tous les entretiens ont été réalisés par la même personne ayant une grande expérience dans la conduite d’entretiens semi-directifs.

Analyses

17Les données issues des questionnaires ont été analysées grâce au logiciel IBM SPSS Statistics (version 22). Des analyses descriptives ont été effectuées (i.e., tests de Student, Chi², corrélations de Pearson). Seuls les résultats significatifs (p < .05) et les tendances (.10 ≤ p ≤ .05) sont présentés dans cet article.

18Pour les entretiens semi-directifs, deux types d’analyse ont été entrepris : d’une part, une analyse de contenu thématique de type inductif et déductif (Mucchielli, 1998), d’autre part une analyse des carrières des femmes ayant des TCA (Darmon, 2003). L’analyse de contenu thématique entreprise dans un premier temps s’est avérée insuffisante pour comprendre le rôle des sports de remise en forme dans le développement des TCA. C’est pourquoi nous avons réalisé, en complément, une analyse des carrières des femmes atteintes de TCA. Cette analyse a permis de mieux comprendre les processus d’engagement dans la pratique des sports de remise en forme en lien avec la genèse et le développement des TCA, l’importance de la temporalité des processus ayant été identifiée par Darmon (2003). Trois éléments ont retenu notre attention dans ces analyses : (1) l’usage de l’activité physique selon les types de TCA cliniques développés ; (2) les types de pratiques sportives associées à la genèse des TCA et, (3) la diversité d’usage des sports de remise en forme en lien avec les TCA.

Risques de TCA dans les sports de remise en forme

20Parmi les femmes ayant complété le questionnaire, 10,31 % étaient à risques dans le développement des TCA (score EAT-26 ≥ 20) (n = 131). Les méthodes de perte de poids les plus fréquemment utilisées étaient les régimes (42,22 % des femmes interrogées), suivis des jeûnes (5,12 %), des vomissements provoqués (4,49 %), de l’utilisation de coupe-faim (4,10 %), laxatifs (3,07 %) et diurétiques (1,89 %) (tableau 3).

Tableau 3

Fréquence d’utilisation des méthodes de perte de poids : nombre et pourcentage de pratiquantes

Fréquence Jamais 1 fois / mois ou moins 1 fois / semaine ou moins Plusieurs fois / semaine Tous les jours VM n % n % n % n % n % n % Régimes 701 55.20 328 25.83 68 5.35 78 6.14 62 4.88 33 2.60 Jeûnes 1177 92.68 52 4.09 11 0.87 1 0.08 1 0.08 28 2.20 Vomissements 1192 93.86 34 2.68 10 0.79 7 0.55 6 0.47 21 1.65 Coupe-faims 1197 94.25 28 2.21 11 0.87 8 0.63 5 0.39 21 1.65 Laxatifs 1211 95.35 29 2.28 5 0.39 3 0.24 2 0.16 20 1.58 Diurétiques 1225 96.46 14 1.10 5 0.39 3 0.24 2 0.16 21 1.65

Fréquence d’utilisation des méthodes de perte de poids : nombre et pourcentage de pratiquantes

Note. VM = Valeurs manquantes

Des risques de TCA accrus dans les salles de fitness privées

21Les femmes qui pratiquaient dans les salles de fitness privées utilisaient significativement plus fréquemment des régimes, des laxatifs, des diurétiques et des coupe-faim pour perdre du poids que celles qui pratiquaient dans d’autres contextes (i.e., université, club/association, autres) (tableau 4). Elles avaient également des scores significativement plus élevés à l’EAT-26 que les femmes qui pratiquaient dans d’autres contextes (tableau 4). Dans les salles de fitness privées, 12,20 % des femmes (36 sur 295) avaient un score à l’EAT-26 supérieur ou égal à 20, contre 8,97 % des femmes qui pratiquaient dans d’autres contextes (i.e., sport universitaire, club/association, autres) (85 sur 948), Chi²(1243) = 2.68, p = .10 (tendance seulement).

Tableau 4

Fréquence d’utilisation des méthodes de perte de poids, score à l’EAT-26 et pratique dans les salles de fitness privées : tests de Student

Salles privées Autres M ET M ET t ddl p 95 % CI Régimes 2.02 1.28 1.68 1.05 4.52 1215 <.001 [0.19, 0.48] Jeûnes 1.07 0.28 1.06 0.29 0.56 1220 .58 [-0.03, 0.05] Vomissements 1.04 0.23 1.08 0.42 -1.47 1227 .14 [-0.09, 0.01] Laxatifs 1.08 0.35 1.02 0.22 3.57 1228 <.001 [0.03, 0.09] Diurétiques 1.07 0.42 1.02 0.21 2.51 1227 .01 [0.01, 0.08] Coupe-faims 1.15 0.58 1.05 0.34 3.82 1228 <.001 [0.05, 0.16] Score EAT-26 8.99 8.91 6.91 8.83 3.54 1241 <.001 [0.93, 3.25]

Fréquence d’utilisation des méthodes de perte de poids, score à l’EAT-26 et pratique dans les salles de fitness privées : tests de Student

Des risques de TCA réduits dans le cadre du sport universitaire

22Les pratiquantes dans le cadre du sport facultatif universitaire avaient des scores à l’EAT-26 significativement moins élevés que celles qui pratiquaient dans d’autres contextes (tableau 5). Au total, 8,54 % de ces femmes (78 sur 913) avaient un score à l’EAT-26 supérieur ou égal à 20 contre 13,03 % (43 sur 330) chez les femmes qui pratiquaient dans d’autres contextes, Chi²(1243) = 5.55, p = 0.02. Les femmes pratiquant des cours collectifs de remise en forme dans le cadre universitaire utilisaient significativement moins fréquemment les régimes, les laxatifs et les diurétiques que les femmes qui pratiquaient en dehors des sports universitaires. Une tendance dans le même sens a été également observée pour la fréquence d’utilisation des coupe-faim (tableau 5).

Tableau 5

Fréquence d’utilisation des méthodes de perte de poids, score à l’EAT-26 et pratique dans le cadre du sport universitaire : tests de Student

Sport universitaire Autres Méthodes M ET M ET t ddl p 95 % CI Régimes 1.72 1.07 1.88 1.24 -2.22 1215 .03 [-0.30, -0.02] Jeûnes 1.06 0.28 1.07 0.30 -1.04 1220 .30 [-0.06, 0.02] Vomissements 1.07 0.41 1.06 0.30 0.62 1227 .54 [-0.33, 0.06] Laxatifs 1.03 0.24 1.07 0.30 -2.36 1228 .02 [-0.07, -0.007] Diurétiques 1.02 0.20 1.07 0.41 -2.89 1227 .004 [-0.08, -0.02] Coupe-faims 1.06 0.38 1.11 0.50 -1.75 1228 .08 [-0.10, 0.006] Score EAT-26 6.78 8.38 9.12 9.99 -4.11 1241 <.001 [-3.45, -1.22]

Fréquence d’utilisation des méthodes de perte de poids, score à l’EAT-26 et pratique dans le cadre du sport universitaire : tests de Student

Des risques de TCA légèrement accrus dans les cours cardiovasculaires

23Les analyses statistiques ont révélé une seule différence significative et une tendance. Les femmes qui participaient aux cours collectifs de type cardiovasculaire faisaient significativement plus fréquemment des régimes et tendaient à obtenir un score plus élevé à l’EAT-26 que les femmes qui ne s’engageaient pas dans ce type de cours (tableau 6).

Tableau 6

Fréquence d’utilisation des méthodes de perte de poids, score à l’EAT-26 et pratique de cours collectifs de type cardiovasculaire : tests de Student

Cours cardiovasculaires Autres Méthodes M ET M ET t ddl p 95 % CI Régimes 1.80 1.14 1.64 1.04 2.07 1215 .04 [0.008, 0.30] Jeûnes 1.06 0.26 1.08 0.35 -1.08 1220 .28 [-0.06, 0.02] Vomissements 1.07 0.38 1.07 0.39 0.06 1227 .95 [-0.05, 0.05] Laxatifs 1.04 0.22 1.05 0.34 -0.80 1228 .42 [-0.05, 0.02] Diurétiques 1.04 0.27 1.03 0.27 0.28 1227 .77 [-0.03, 0.04] Coupe-faims 1.08 0.42 1.06 0.40 0.85 1228 .40 [-0.03, 0.08] Score EAT-26 7.66 8.93 6.64 8.78 1.75 1240 .08 [-0.12, 2.17]

Fréquence d’utilisation des méthodes de perte de poids, score à l’EAT-26 et pratique de cours collectifs de type cardiovasculaire : tests de Student

Des risques de TCA accrus avec la fréquence et quantité de pratique

24Plus les femmes s’engageaient dans les cours collectifs (en quantité et fréquence), plus elles utilisaient fréquemment des régimes et des laxatifs pour perdre du poids, et plus leur score à l’EAT-26 était élevé (tableau 7). Des corrélations positives et significatives ont été également obtenues entre la quantité de pratique et la fréquence d’utilisation du jeûne, des diurétiques et des coupe-faim (une tendance également avec la fréquence de pratique) (tableau 7).

Tableau 7

Fréquence d’utilisation des méthodes de perte de poids et quantité, fréquence de pratique des sports de remise en forme : corrélations de Pearson

Régimes Jeûnes Vomissements Laxatifs Diurétiques Coupe-faims Score EAT-26 Quantité r .11 .08 .04 .13 .09 .07 .16 p <.001 .005 .16 <.001 .004 .02 <.001 N 1140 1148 1152 1153 1152 1153 1165 Fréquence r -.13 -.02 -.03 -.11 -.03 -.05 .17 p <.001 .55 .25 <.001 .23 .09 <.001 N 1137 1145 1149 1150 1149 1150 1162

Fréquence d’utilisation des méthodes de perte de poids et quantité, fréquence de pratique des sports de remise en forme : corrélations de Pearson

25Les participantes ayant un score à l’EAT-26 supérieur ou égal à 20 avaient un engagement dans les sports de remise significativement plus important (en quantité et fréquence de pratique) comparées à celles sans TCA (tableau 8).

Tableau 8

Quantité et fréquence de pratique de sports de remise en forme chez les femmes à risques dans les TCA ou sans TCA : tests de Student

Score EAT-26 < 20 Score EAT-26 ≥ 20 Pratique M ET M ET t ddl p 95 % CI Quantité 2.91 1.90 3.78 2.35 -4.55 1163 <.001 [-1.25, 0.50] Fréquence 2.27 0.69 1.96 0.63 4.66 1160 <.001 [0.18, 0.45]

Quantité et fréquence de pratique de sports de remise en forme chez les femmes à risques dans les TCA ou sans TCA : tests de Student

Note. Score EAT-26 ≥ 20 : femmes à risques dans les TCA ; score EAT-26 < 20 : femmes sans TCA

Rôle des sports de remise en forme dans la genèse et le développement des TCA

26Dans les entretiens, les sports de remise en forme ne ressortaient pas comme un facteur déclencheur des TCA. Ils étaient pratiqués par les femmes atteintes de TCA cliniques de diverses manières et pour différentes raisons selon les stades de développement des TCA (i.e., méthode de perte de poids complémentaire, méthode compensatoire, guérir).

Usage de l’activité physique selon les types de TCA cliniques développés

27Les entretiens ont montré que l’activité physique était utilisée comme méthode de perte de poids prioritairement lors des phases d’anorexie mentale restrictive. Ces femmes, qui voulaient à tout prix perdre du poids, utilisaient l’exercice très souvent en complément d’autres méthodes de perte de poids (17 sur 20, 85 %). Aucune des femmes interrogées n’avait intensifié sa pratique sportive durant une phase de boulimie nerveuse et une seule l’avait fait durant les phases d’anorexie mentale avec crises de boulimie/vomissements provoqués ou prise de purgatifs : « – Donc dès que tu as commencé les crises de boulimie tu ne faisais plus de sport ? – Voilà. Je devais aller à la Poste, je prenais ma voiture. Non, non, rien du tout » (Antonia). Les raisons évoquées étaient de trois ordres : (1) elles se sentaient en surpoids ; (2) les crises de boulimie leur prenaient trop de temps et d’énergie ou bien, (3) ces méthodes de purge étaient considérées suffisantes à elles seules.

Les types de pratiques sportives associés à la genèse des TCA

28Les entretiens ont permis de mettre en exergue les facteurs associés à la genèse des TCA. Les femmes interviewées ont toutes exprimé un mal-être comme prémisse à la maladie (e.g., insatisfaction corporelle, isolement social, troubles psychologiques). Ces différents types de maux étaient reliés entre eux et sont apparus chez 22 femmes interviewées (88 %) directement après la puberté au début de l’adolescence (vers 12 ans) ou plus tardivement (après 18 ans) pour trois d’entre elles (12 %).

29Les sports de remise en forme ne ressortaient chez aucune des femmes interviewées comme un facteur déclencheur des TCA. Chez quatre d’entre elles, l’anorexie mentale avait émergé suite au développement d’anorexie athlétique dans leur pratique sportive compétitive, respectivement en danse, gymnastique, athlétisme et demi-fond. Ces femmes ont toutes exprimé des influences (directes ou indirectes) dans le contexte sportif qui les avaient poussées à faire attention à leur poids et déclenché les TCA. Deux d’entre elles ont souligné que le fait d’être entourées de filles très minces dans leur sport (e.g., danse, demi-fond) les avait incitées à maigrir : « – Tu as dit que le modèle un peu de la minceur t’a influencé, tu parles des magazines féminins ? – Non, je ne pense pas tellement les magazines, c’est le monde sportif plutôt. En étant coureur de demi-fond, toutes les athlètes sont minces » (Joëlle). Les deux autres avaient subi les remarques directes de leur entraîneur (i.e., en gymnastique et en athlétisme) concernant leur poids : « – Ben moi, il y a vraiment eu un lien avec le sport au début de la maladie, parce que c’est mon entraîneuse qui m’a dit que je devais perdre 2 kg. C’est comme ça que ça a commencé. Et puis c’est vrai que moi je trouvais aussi, enfin je trouvais qu’elle avait raison, et c’est comme ça que ça a commencé, et finalement j’ai perdu le contrôle » (Mathilde).

30Les 21 femmes interrogées qui n’avaient pas souffert d’anorexie athlétique ne pratiquaient pas de sport, voire très peu, lors du déclenchement des TCA, même si elles avaient pratiqué du sport durant leur enfance. Il faut noter que 88 % des femmes interviewées (n = 22) ont pratiqué un ou plusieurs sports considérés à risques dans les TCA durant leur enfance. Plus précisément, 12 femmes interviewées (48 %) ont pratiqué de la danse, 10 (40 %) de la gymnastique, quatre (16 %) de l’équitation, deux (8 %) du patinage artistique, deux de l’athlétisme et une (4 %) de l’escalade.

La diversité d’usage des sports de remise en forme en lien avec les TCA

31Les entretiens semi-directifs ont mis en exergue une diversité d’usage des sports de remise en forme en lien avec les TCA.