La sectorisation psychiatrique, conception territoriale et démographique de l’organisation des soins, vise par l’implantation des structures de prise en charge hors de l’hôpital, à faciliter l’accès aux soins. Ses directives ont été suivies de manière inégale. L’intérêt est alors de pouvoir identifier les facteurs de « rugosité de l’espace » qui sous-tendent les hétérogénéités voire les inégalités qui affectent la distribution de l’offre et le recours aux soins.
Il s’agit d’identifier les liens entre la variabilité spatiale du recours aux structures et les typologies géographiques communales (construites par des techniques d’analyse de données résumant des variables démographiques ou des variables mesurant l’éloignement aux services), les données individuelles des patients, les caractéristiques liées à la structure ... Le recours aux soins est le rapport entre le nombre de patients résidant dans une commune et un nombre attendu de patients. Ce rapport dépend ensuite des covariables dans un modèle généralisé additif. Certaines des variables sont systématiquement incluses (autocorrélation spatiale). Cette méthodologie est appliquée à un centre hospitalier spécialisé accueillant 7.350 patients par an.
Les variations du recours aux soins s’expliquent essentiellement par la pathologie des patients mais peu par la typologie des communes de résidence, la densité en médecins généralistes ou psychiatres libéraux.
La réflexion actuelle sur les missions de la psychiatrie montre l’importance de repenser l’organisation de l’offre des soins et de mieux prendre en compte sa globalité. Notre méthode est une aide efficace mais doit être complétée par d’autres analyses, notamment d’aménagement du territoire.
Mots-clés
- géographie de la santé
- santé mentale
- modèles statistiques spatiaux
- modèles additifs généralisés
- inférence bayésienne
Geographical approach for psychiatric healthcare utilization
Geographical approach for psychiatric healthcare utilization
Psychiatric “sectorization”, territorial and demographic concept for organization of healthcare aimed, by establishing structures of care outside the hospital, to facilitate access to care. Its instructions were followed unevenly. Interest is then to be able to identify the factors of “roughness of space” that underlie the heterogeneity or inequality that affects the distribution of supply and use of healthcare.
This involves identifying the links between the use of healthcare and geographical typology of municipalities (constructed by data analysis summarizing the demographic variables or variables measuring the distance to services), individual patient characteristics, covariates related to the structure... The use of care is the ratio between the number of patients residing in a municipality and an expected number of patients. This ratio then depends on covariates in a generalized additive model. Some variables are systematically included (spatial autocorrelation). This method is applied to a specialized healthcare provider, supporting 7,350 patients per year.
Variations of access in healthcare are mainly explained by the pathology of patients, but little by the typology of municipalities, the density of general practitioners or psychiatrists.
Current thinking on the aims of psychiatry shows the importance of rethinking the organization of healthcare delivery and to better take into account a global point of view. Our method seems to be useful but needs to be completed by some other analyses, notably in terms of territorial planning.
