Le Fonds mondial de lutte contre le sida, la tuberculose et le paludisme fait partie des « fonds verticaux » créés depuis quelques années dans les domaines de la santé, de l’environnement et du climat, afin de renouveler les mécanismes de financement de l’aide au développement (Browne et Cordon, 2017). Conçu comme un « mécanisme financier innovant » censé renforcer l’efficacité de l’aide, il s’est rapidement imposé comme l’un des principaux bailleurs de fonds internationaux des programmes de santé mondiale. La nouvelle approche portée par le Fonds mondial s’appuie sur la mise en place d’instruments de financement identifiant les priorités de chaque pays. Elle accroît également la responsabilité des pays destinataires de l’aide, sur le plan de l’élaboration des demandes comme sur celui de l’allocation des fonds. Elle accorde enfin une place essentielle aux outils de gestion de l’aide et, notamment, au rapprochement des méthodes managériales des entités publiques de celles du secteur privé (Nay, 2018). Les grands principes de la « nouvelle gestion publique » (New Public Management) sont la délégation des responsabilités à des unités décentralisées et plus autonomes, la contractualisation sur des objectifs chiffrés précis et la mise en place de systèmes d’évaluation de la performance. Cette approche a eu des répercussions importantes sur le rôle des acteurs impliqués dans la lutte contre les trois pandémies. Le présent chapitre revient sur les conditions de mise en œuvre du nouveau mécanisme financier international sur la conduite des programmes sanitaires en Afrique de l’Ouest et du centr…